Az éves nőgyógyászati szűrővizsgálat egyik fontos része a rákszűrés, amikor a méhnyak állapotát a citológiai vizsgálat alkalmával ellenőrizzük.
Rákszűrés, azaz a méhnyak citológiai lelet értelmezése
Ennek során a méhszáj felszínéről és a méhnyak csatornából kenetet veszünk. Az így nyert sejteket üveg tárgylemezre kenjük, fixáljuk és patológushoz küldjük. Ő mikroszkóp alatt vizsgálja a méhnyak sejtek állapotát.A nőgyógyászati szűrővizsgálat fájdalmatlan, néhány percet vesz igénybe. A méhnyak citológiai leletet a patológus készíti. A nőgyógyász értelmezi, elemzi és a laikusok számára is érthető módon eljuttatja a páciensének. A méhnyak citológia értékelését befolyásolhatja vérzés, gyulladás, a vizsgálat előtt alkalmazott hüvelykrém, kúp vagy intenzív hüvelyzuhany is. A méhnyak kenet értékelésére Magyarországon az 1940-es évektől a Papanicolau rendszer volt használatban (I. táblázat). Ennek során a méhnyak állapotát egy P0-tól P5-ig terjedő skálával jellemeztük. Az 1980 as évek végén bevezették a sokkal részletesebb Bethesda rendszert (II. táblázat).
I. táblázat
A méhnyak citológia Papanicolau beosztása
A lelet bal felső részén a beteg adatai, a kenetvétel körülményei, alatta a kórelőzmények, előző citológia, HPV teszt, méhnyak műtét, kenetvétel ideje szerepel. Jobb oldalon fent a kérő intézet és orvos adatai láthatóak. Fonos, hogy a páciens ellenőrizze adatait, cím, születési idő, mivel név egyezés esetén előfordulhat a leletek cseréje. A lelet bal alsó részén a patológus által javasolt további vizsgálatokat találjuk.
A lelet jobb alsó részén látható a Papanicolau szerinti diagnózist P0 és P5 közötti beosztásban.
A PO cytológia értelmezése
A P0 citológia nem jelent kóros elváltozást, hanem a méhnyak citológiai lelet értékelése technikai okok miatt nem végezhető el:
- Vérzés, erős gyulladás a kenetvétel idején, hüvelykrémek, intimzuhany intenzív használata.
- A kenet elégtelen fixálása: a tárgylemezen a sejteket egy fixáló oldattal rögzítjük, így téve alkalmassá őket a további mikroszkópos vizsgálatra. Ha sejtek nem megfelelően rögzülnek, nem lesznek megfelelően láthatóak a mikroszkóp alatt.
- Az endocervicalis zóna hiánya az endocervix a méhnyak csatorna területe. A méhszájon korábban végzett műtétek, palsztika, konizáció után a méhnyak csatorna szűkül, hegesedik, nem téve lehetővé a megfelelő számú sejt letörlését és tárgylemezre helyezését.
- Sejtszegény kenet: elsősorban menopausa után vagy sugárkezelést követően a sorvadó méhnyak hámról kevés sejt kerül a tárgylemezre, korlátozva a mikroszkópos vizsgálatot.
Szintén P0 eredmény kapunk, ha a citológiai kenet elveszik, eltörik, rajta a beteg neve nem olvasható, vagy nem megfelelően lett előkészítve a mikroszkópos vizsgálatra. A P0 lelet nem jelent kóros elváltozást, a méhnyak citológiai vizsgálat ismétlése szükséges.
PI citológiai lelet
A kenetben kizárólag normál sejtek vannak. Általában a szexuális élet megkezdése előtt találkozunk P1 citológiával, teendőt nem igényel, negativ lelet. Éves szűrés javasolt.
PII citológia lelet
Az eltérést nem mutató méhnyak citológiai leletek döntő többsége P2. A normál hámsejteken kívül kevés fehérvérsejt látható. Kóros elváltozás nem igazolható. A szexuálisan aktív nők negatív kenete általában P2. A P2 lelet igazolhat gyulladást, kóros flórát, de kóros, atypusos hámot is. Ezek értékelése és kezelése a nőgyógyász feladata, ilyenkor általában helyi kezelést és a citológia néhány hónapon belüli ismétlését végezzük.
PIII citológia
A méhnyak kenetben ilyenkor normál sejtek mellett kóros hámsejtek, atipusos sejtek és fehérvérsejtek is vannak. Ilyenkor nem lehet eldönteni, hogy egy erősebb gyulladás vagy egy korai daganat megelőző állapot alakult ki. Gyulladás csökkentő kezelés után 2-3 hónappal végzett kontroll citológiai vizsgálat dönti el a teendőket. Ilyenkor a méhnyakrák kialakulásának veszélye rövid időn belül alacsony, de nem nulla.
PIV citológia
Súlyos fokú hámnyugtalanság, esetleg korai dagantsejtek láthatóak a méhnyak felszínén. Fenti esetben szövettani mintavétel szükséges a méhnyakból a pontos diagnózis felállításához.
PV citológia
Egyértelműen daganatsejtek láthatóak a ményak citológiai kenetben, szövettani mintavétel szükséges a stádium, a szövettani típus és a további kezelés meghatározásához.
A méhnyak műtétekről itt olvashat.
II. táblázat
Rákszűrés, azaz a méhnyak citológiai lelet értelmezése
A méhnyak citológia Bethesda beosztása
A citológiai kérőlap itt tekinthető meg.
Az 1980 as évek végén egy bonyolultabb, de a szakorvosok számára sokkal részletesebb, a diagnózis felállításához több információt nyújtó méhnyak citológiai beosztás került bevezetésre. Nőgyógyászati rendeléseimen a Bethesda klasszifikációt használom. Római számok jelzik a felosztást.
I. A kenet minősége
- Megfelelő
- Értékelhetetlen
- Jelzi, hogy a citológiai kenet vizsgálható-e. Véres, sejtszegény kenet, hiányzó endocervicalis zóna, erős gyulladás, elégtelen fixálás, cytolizis, autolizis, klinikai adatok hiánya befolyásolhatja a lelet értékelését.
II. A kenet értékelése
- Negativ
- Kóros nem látható, Bethesda negativ
- Egyéb elváltozások
III. A részletes diagnózisban jelezve
- Kórokozó
- Reaktív és reparatív jelek (itt kerülnek részletesére: gyulladás, candida, baktérium, kóros flóra, hormonhiány látható, nem daganat megelőzó elváltozás).
- Kóros hámelváltozások (kóros hámelváltozás azonosítható).
Kóros laphámsejtek:
Enyhe fokú vagy pontosan nem azonosítható elváltozások: nem súlyos elváltozás, gyulladás csökkentő, vagy helyi ösztrogén kezelés után ismételt citológiai vizsgálat szükséges. Ha az enyhe fokú elváltozás tartósan fennáll, vagy kolposzkóppal kóros elváltozást igazolunk a méhnyak felszínen, ilyenkor is szükséges lehet szövettani mintavételre.
Típusai:
- ASC atypusos laphámsejtek:
- ASC-US, atípusos laphámsejtek nem meghatározható okból (gyulladás,ösztrogén hiány)
- ASC-H, atípusos laphámsejtek, nem zárható ki súlyos fokú HSIL
- LSIL, enyhe fokú laphám-eredetű elváltozás (CIN 1)
- Középsúlyos vagy súlyos elváltozások:
- HSIL, súlyos fokú laphám-eredetű elváltozás:
- CIN 2, középsúlyos elváltozás
- CIN 3, súlyos fokú elváltozás invázió gyanúja
- Laphámcarcinoma
Kóros mirigyhámsejtek:
- AGC atypusos mirigyhámsejtek:
- Endocervicalis eredetű
- Endometriális eredetű
- AGC-NOS (máskülönben nem részletezett)
- AGC – atypusos mirigyhám, inkább rosszindulatú daganat
- Endocervicalis
- AGC – NOS Mirigyhámsejtek (máskülönben nem részletezett), inkább rosszindulatú daganat
- AIS – endocervicalis korai mirigyrák
- Adenocarcinoma
- Endocervicalis
- Endometriális
- Méhen kívüli eredetű
- Máskülönben nem részletezett NOS
A CIN – Cervical Intraepithelial Neoplasia
- CIN 1: enyhe dysplasia vagy kóros sejtnövekedés
- CIN 2: közepes mértékű dysplasia
- CIN 3: nagyfokú dysplasia
HPV az enyhe fokú elváltozások közé tartozik. Fénymikroszkóp alatt a HPV virus nem látható. Azonban ha a méhnyak sejtek HPV vírussal fertőződnek, az esetek egy részében mikroszkóppal láthatóak lesznek jellegzetes hámelváltozások. A HPV kimutatható PCR módszerrel, ezt nevezzük HPV tipizálásnak. A vizsgálat jelzi, az alacsony, közepes vagy magas kockázatú HPV törzsek jelenlétét is.
Dr. Binó Brúnó
szülész-nőgyógyász
