Az 1970-es években jelent meg az ultrahang vizsgálat az orvosi diagnosztikában, a 90-es évektől pedig széles körben kezdett elterjedni számos szakterületen, a radiológiától a kardiológián, urológián át a szülészet-nőgyógyászatig.
A többi képalkotó diagnosztikához képest (CT, MRI, röntgen) lényegesen olcsóbb a bekerülési és az üzemeltetési költsége is. Mivel az ultrahang vizsgálat nem jár sugárterheléssel, gyakorlatilag korlátlanul ismételhető gazdaságos vizsgálati eljárás. A nőgyógyászati diagnosztikában a 90-es években jelent meg, akkor még elég kezdetleges képalkotó technológiával, ezért korlátozottan használható eljárásként. Innentől kezdve viszont fejlődése töretlen, napjainkban a nőgyógyászati kismedencei vizsgálatok diagnosztikájában nélkülözhetetlenné nőtte ki magát. Itt jegyzem meg, hogy a 21. században egy nőgyógyászati szűrővizsgálat kismedencei ultrahang vizsgálat nélkül finoman szólva nem elegáns.
De mit is értünk kismedencei ultrahang vizsgálaton?
A női kismedencei szervek képalkotó vizsgálatát. Ide tartozik a méh, a petevezetők, a petefészkek, a húgyhólyag, végbél, nyirokcsomók, a kismedencei erek és a szabad kismedencei folyadék vizsgálata. Tehát ezen szervek szerkezetét és a kóros eltéréseiket vizsgáljuk. Az eljárás történhet hason keresztül (transabdominalis) és hüvelyen keresztül, (transvaginalis) transducerrel. Általában a hüvelyi ultrahangot részesítjük előnyben, mivel innen a kismedencei szervek közelebbről vizsgálhatók és nem zavarja a képalkotást a vastag hasfal vagy a gázos belek.
Milyen eltéréseket tudunk igazolni az egyes szerveken?
Vizsgáljuk a méh nagyságát, alakját. A méh izomzatának szerkezetét, myomák jelenlététét, azok méretét, elhelyezkedését. A méh nyálkahártya, az endometrium vastagságát, szerkezetét, esetleg méhtesti polypus megjelenését.
A petevezetők szerkezetét, lezáródáskor, folyadékkal telődés esetén a tágulat, a hydro, vagy pyosalpinx méretét. HyCoSy (Hysterosalpingo Contrast Sonography) a meddőségi kivizsgálás során az ultrahang vezérelt petevezető átjárhatósági vizsgálat.
A petefészkek nagyságát, szerkezetét, a bennük lévő tüszők, mennyiségét nagyságát, amely a termékenység diagnosztikájában is fontos tényező. A petefészekben különböző szerkezetű, méretű cysták, fibromák alakulhatnak ki, ezek nyomon követése ultrahang vizsgálattal lehetséges. Itt kell szólni az endometriózisról, amelynek első vonalbeli diagnosztikája az ultrahang, ugyanúgy, mint a rosszindulatra gyanús kismedencei képletek megfigyelése. Rosszindulatú elváltozás gyanúja esetén a szövetek kóros erezettsége is vizsgálható ultrahang doppler eljárás révén.
A húgyhólyag remekül látható ultrahanggal, térfogata, hólyagürítés utáni telítettsége, a falában megjelenő cysták, polypok, jó, rosszindulatú daganatok elsődleges diagnosztikája ultrahanggal történik, bár ez már határterület a nőgyógyászat és az urológia között.
A másik ilyen határterület a végbél elváltozásainak vizsgálata, amely elsősorban a sebészet feladata. Eddig a végbél tükrözés volt az elsődleges eljárás, de a végbél elváltozásainak szűrésére egyre inkább alkalmasnak tűnik a hüvelyi ultrahang vizsgálat is.
Szabad kismedencei folyadék a hasüreg legmélyebb pontján a Douglas űrben, de gyakorlatilag bárhol megjelenhet. Ilyen esetben további vizsgálatok szükségesek, mert számos daganat kialakulásakor jelenik meg szabad folyadék a hasban. A folyadékból mintát vehetünk tűbiopsziával hasfalon vagy hüvelyen keresztül, ennek citopatológiai vizsgálata segít eldönteni, hogy tartalmaz-e kóros, esetleg rosszindulatú sejteket a folyadék.
A kismedencei megnagyobbodott, akár áttétre is gyanús nyirokcsomók szintén láthatók ultrahanggal. Fontos diagnosztikai eljárás az ultrahang vezérelt célzott vékony vagy vastag tűbiopszia. Rosszindulatú elváltozás gyanúja esetén mintát kell venni az elváltozásból szövettani vizsgálatra és erre kiválóan alkalmas az ultrahang. Nyirokcsomók, de bármilyen más gyanús szerkezetű kismedencei elváltozás célzottan megszúrható ultrahang vezérelve, lehetővé téve a sejtjeik mikroszkópos vizsgálatát, a citológiai vagy szövettani vizsgálatot.
Eddigiekben az ultrahang nőgyógyászati szerepéről írtam, de ugyanilyen, vagy talán nagyobb léptekkel fejlődik a terhességi ultrahang diagnosztika. A készülékek egyre fejlettebb technológiája korábban elképzelhetetlen képalkotó eljárásokat tesz lehetővé a szülészeti ultrahang diagnosztika területén is. Így az ultrahang a 21. század "sztetoszkópja" lett, a diagnosztikájába pedig egyre inkább bevonják a mesterséges intelligenciát, innentől kezdve a fejlődés határa a csillagos ég lesz.
Összefoglalva, egy rohamléptekkel fejlődő relatíve olcsó, sokoldalú és mobil eljárás biztosítja számos szakterületen, beleértve a szülészet-nőgyógyászatot is, hogy a kóros elváltozásokat időben, fájdalommentesen, költséghatékonyan tudjuk diagnosztizálni, lehetővé téve az időben elkezdett terápiát.
Dr. Binó Brúnó
szülész-nőgyógyász szakorvos
Budapest Medical Orvosközpont | Budakeszi Medical orvosközpont | Castrum Center Nőgyógyászati Rendelő Szentendre
